Atención inicial a las urgencias y emergencias cardiocirculatorias y respiratorias

En el manejo de la vía aérea pediátrica, la zona más estrecha de la vía aérea en los niños menores de 8 años es el cartílago cricoides. El consumo de oxígeno del niño es el doble respecto al adulto, entre 6 y 8 ml/kg/minuto.

La cánula orofaríngea (tubo de Guedel) en un niño menor de 8 años debe introducirse con la convexidad hacia abajo (a diferencia del adulto, no se gira 180º). Como maniobra avanzada sobre la vía aérea pediátrica se cita la cricotiroidotomía percutánea.

Datos clave:

• Zona más estrecha de la vía aérea infantil (< 8 años): cartílago cricoides.
• Consumo de O2 del niño: doble que el adulto (6-8 ml/kg/min).
• Guedel pediátrico: se introduce con la convexidad hacia abajo, sin girar.
• Maniobra avanzada de vía aérea pediátrica: cricotiroidotomía percutánea.

La frecuencia respiratoria normal aproximada en un lactante es de unas 40 respiraciones por minuto. Un niño consciente pero intranquilo y excitado puede presentar hipoxia, mientras que si está obnubilado indica signos de hipercapnia.

Datos clave:

• FR normal en lactante: unas 40 rpm.
• Intranquilidad/excitación = hipoxia. Obnubilación = signo de hipercapnia.

La bolsa-reservorio en la ventilación manual pediátrica permite alcanzar una concentración de oxígeno de del 40 % hasta el 80 % en volúmenes altos. Las bolsas resucitadoras empleadas en la ventilación pediátrica deben carecer de válvula de sobrepresión, o tener una pestaña que permita cerrarla.

En el manejo de la vía aérea/ventilación del niño politraumatizado, si tras la apertura de la vía aérea el niño está en apnea, debe ventilarse con mascarilla facial y bolsa resucitadora con oxígeno al 100 %.

Datos clave:

• Bolsa-reservorio pediátrica: O2 del 40 % al 80 % en volúmenes altos.
• Bolsas pediátricas: sin válvula de sobrepresión, o con pestaña que permita cerrarla.
• Niño politraumatizado en apnea: ventilar con mascarilla y bolsa con O2 al 100 %.

Ante una insuficiencia respiratoria aguda pediátrica por atragantamiento, si el niño colabora y tose, debe animarse a la tos, ayudando con suaves golpecitos en la parte alta de la espalda.

Si el niño no colabora y está semiinconsciente y sin fuerzas, se procede a la maniobra de Heimlich.

Datos clave:

• Niño colabora y tose: animar a toser + golpecitos en la espalda.
• Niño no colabora, semiinconsciente y sin fuerzas: maniobra de Heimlich.

En una crisis asmática pediátrica, además de tranquilizar al niño y ayudarle a respirar más despacio, se recomienda colocarlo sentado, ligeramente inclinado hacia delante.

Datos clave:

• Crisis asmática pediátrica: posición sentado, ligeramente inclinado hacia delante.

En el soporte vital básico en PCR en entornos agrestes, las recomendaciones de RCP 2015 otorgan un papel decisivo a la intervención de los testigos presenciales, pues el acceso sanitario se demora y la supervivencia sin su ayuda es escasa. Si la RCP básica se inicia transcurridos 5 minutos desde la parada, disminuye la probabilidad de recuperación íntegra de las funciones cerebrales.

De las situaciones especiales en montaña, la hipotermia accidental se considera una excepción con mayor probabilidad de recuperación tras una parada cardiorrespiratoria prolongada. Según la tabla de fases de hipotermia, existe alto riesgo de fibrilación ventricular en el rango de temperatura central de 28-15 ºC; la temperatura corporal central más baja registrada y reversible que cita el temario es de 13,7 ºC.

En la gestión del entorno durante la RCP en montaña, al usar un desfibrilador externo automático (DEA) debe procurarse aislar a la víctima del medio húmedo, mojado o con nieve.

Datos clave:

• RCP 2015 en entorno agreste: papel decisivo de los testigos presenciales.
• Inicio de RCP tras 5 minutos: disminuye la recuperación neurológica íntegra.
• Hipotermia accidental: excepción con mayor probabilidad de recuperación tras PCR prolongada.
• Alto riesgo de fibrilación ventricular: 28-15 ºC. Temperatura reversible más baja registrada: 13,7 ºC.
• DEA en montaña: aislar a la víctima del medio húmedo/mojado/nieve.

Las quemaduras eléctricas presentan la particularidad de que precisan mayor tiempo de reanimación cuando se produce una parada cardiorrespiratoria.

Datos clave:

• Quemaduras eléctricas + PCR: requieren mayor tiempo de reanimación.

En la valoración de la circulación del niño politraumatizado, la bradicardia, con frecuencia igual o inferior a 60-80, se considera un signo grave que puede preceder a la parada cardiorrespiratoria.

Datos clave:

• Bradicardia ≤ 60-80 en el niño politraumatizado: signo grave, puede preceder a la PCR.

Ante una víctima inconsciente por ingesta de un tóxico, se indica asegurar el ABC y, si es preciso, iniciar la RCP básica.

De los componentes del humo de incendios, los dos gases que pueden ser causa de muerte inmediata son el monóxido de carbono y el ácido cianhídrico.

Datos clave:

• Víctima inconsciente por tóxico: asegurar ABC e iniciar RCP básica si procede.
• Gases del humo con riesgo de muerte inmediata: monóxido de carbono y ácido cianhídrico.