Atención inicial a las urgencias y emergencias cardiocirculatorias y respiratorias

En el manejo de la vía aérea pediátrica, la zona más estrecha de la vía aérea en los **niños menores de 8 años** es el **cartílago cricoides**. El consumo de oxígeno del niño es el **doble respecto al adulto, entre 6 y 8 ml/kg/minuto**.

La cánula orofaríngea (**tubo de Guedel**) en un niño menor de 8 años debe introducirse **con la convexidad hacia abajo** (a diferencia del adulto, no se gira 180º). Como maniobra **avanzada** sobre la vía aérea pediátrica se cita la **cricotiroidotomía percutánea**.

**Datos clave:**

• Zona más estrecha de la vía aérea infantil (< 8 años): **cartílago cricoides**.
• Consumo de O2 del niño: **doble** que el adulto (**6-8 ml/kg/min**).
• Guedel pediátrico: se introduce con la **convexidad hacia abajo**, sin girar.
• Maniobra avanzada de vía aérea pediátrica: **cricotiroidotomía percutánea**.

La **frecuencia respiratoria normal** aproximada en un **lactante** es de unas **40 respiraciones por minuto**. Un niño consciente pero **intranquilo y excitado** puede presentar **hipoxia**, mientras que si está **obnubilado** indica signos de **hipercapnia**.

**Datos clave:**

• FR normal en lactante: unas **40 rpm**.
• Intranquilidad/excitación = hipoxia. Obnubilación = signo de hipercapnia.

La bolsa-reservorio en la ventilación manual pediátrica permite alcanzar una concentración de oxígeno de **del 40 % hasta el 80 % en volúmenes altos**. Las bolsas resucitadoras empleadas en la ventilación pediátrica deben **carecer de válvula de sobrepresión, o tener una pestaña que permita cerrarla**.

En el manejo de la vía aérea/ventilación del niño politraumatizado, si tras la apertura de la vía aérea el niño está en **apnea**, debe **ventilarse con mascarilla facial y bolsa resucitadora con oxígeno al 100 %**.

**Datos clave:**

• Bolsa-reservorio pediátrica: O2 del **40 % al 80 %** en volúmenes altos.
• Bolsas pediátricas: sin válvula de sobrepresión, o con pestaña que permita cerrarla.
• Niño politraumatizado en apnea: ventilar con mascarilla y bolsa con O2 al **100 %**.

Ante una insuficiencia respiratoria aguda pediátrica por atragantamiento, si el niño **colabora y tose**, debe **animarse a la tos, ayudando con suaves golpecitos en la parte alta de la espalda**.

Si el niño **no colabora** y está **semiinconsciente y sin fuerzas**, se procede a la **maniobra de Heimlich**.

**Datos clave:**

• Niño colabora y tose: animar a toser + golpecitos en la espalda.
• Niño no colabora, semiinconsciente y sin fuerzas: **maniobra de Heimlich**.

En una **crisis asmática pediátrica**, además de tranquilizar al niño y ayudarle a respirar más despacio, se recomienda colocarlo **sentado, ligeramente inclinado hacia delante**.

**Datos clave:**

• Crisis asmática pediátrica: posición **sentado, ligeramente inclinado hacia delante**.

En el soporte vital básico en PCR en entornos agrestes, las recomendaciones de **RCP 2015** otorgan un papel **decisivo** a la intervención de los testigos presenciales, **pues el acceso sanitario se demora y la supervivencia sin su ayuda es escasa**. Si la RCP básica se inicia transcurridos **5 minutos** desde la parada, **disminuye la probabilidad de recuperación íntegra de las funciones cerebrales**.

De las situaciones especiales en montaña, la **hipotermia accidental** se considera una excepción con **mayor probabilidad de recuperación** tras una parada cardiorrespiratoria prolongada. Según la tabla de fases de hipotermia, existe **alto riesgo de fibrilación ventricular** en el rango de temperatura central de **28-15 ºC**; la temperatura corporal central más baja registrada y **reversible** que cita el temario es de **13,7 ºC**.

En la gestión del entorno durante la RCP en montaña, al usar un **desfibrilador externo automático (DEA)** debe procurarse **aislar a la víctima del medio húmedo, mojado o con nieve**.

**Datos clave:**

• RCP 2015 en entorno agreste: papel **decisivo** de los testigos presenciales.
• Inicio de RCP tras **5 minutos**: disminuye la recuperación neurológica íntegra.
• Hipotermia accidental: excepción con **mayor** probabilidad de recuperación tras PCR prolongada.
• Alto riesgo de fibrilación ventricular: **28-15 ºC**. Temperatura reversible más baja registrada: **13,7 ºC**.
• DEA en montaña: aislar a la víctima del medio húmedo/mojado/nieve.

Las **quemaduras eléctricas** presentan la particularidad de que **precisan mayor tiempo de reanimación** cuando se produce una parada cardiorrespiratoria.

**Datos clave:**

• Quemaduras eléctricas + PCR: requieren **mayor tiempo de reanimación**.

En la valoración de la circulación del niño politraumatizado, la **bradicardia, con frecuencia igual o inferior a 60-80**, se considera un signo grave que puede **preceder a la parada cardiorrespiratoria**.

**Datos clave:**

• Bradicardia ≤ **60-80** en el niño politraumatizado: signo grave, puede preceder a la PCR.

Ante una víctima **inconsciente por ingesta de un tóxico**, se indica **asegurar el ABC y, si es preciso, iniciar la RCP básica**.

De los componentes del **humo de incendios**, los dos gases que pueden ser causa de **muerte inmediata** son el **monóxido de carbono y el ácido cianhídrico**.

**Datos clave:**

• Víctima inconsciente por tóxico: asegurar **ABC** e iniciar RCP básica si procede.
• Gases del humo con riesgo de muerte inmediata: **monóxido de carbono y ácido cianhídrico**.