Atención inicial al paciente politraumatizado
Escala de Glasgow y clasificación del TCE
La puntuación mínima que se puede obtener en la **Escala de Glasgow (GCS)** es de **3 puntos**. Se considera que un paciente está **en coma** cuando la suma de las respuestas de la escala es **inferior a 8**.
El **TCE leve o grado I** corresponde a una puntuación **GCS 14, con pérdida de consciencia menor de 5 minutos**.
**Datos clave:**
- GCS: puntuación mínima = **3 puntos**. Coma: GCS < **8**.
- TCE leve/grado I: **GCS 14**, pérdida de consciencia < **5 minutos**.
Manejo de la vía aérea: cánula de Guedel y toma de pulso
La **cánula de Guedel** se introduce inicialmente en la boca de la víctima **rotada 180º respecto a su posición definitiva, con la parte cóncava hacia el paladar, girándola según se introduce**.
Para tomar el **pulso** de un paciente no debe utilizarse el **dedo pulgar**, porque **tiene pulso propio y puede inducir a error**.
**Datos clave:**
- Cánula de Guedel: se introduce rotada **180º** (cóncava hacia el paladar) y se gira al insertarla.
- No usar el pulgar para tomar el pulso: tiene pulso propio.
Shock hipovolémico: definición y clasificación de la hemorragia
El **shock hipovolémico** se define a partir de una pérdida del volumen intravascular **superior al 30 %**. Si el paciente conserva **pulso radial**, cabe estimar una tensión arterial sistólica **mayor de 90 mmHg**. El **relleno capilar** se considera enlentecido a partir de **más de 2 segundos**.
Una pérdida de **1.500 a 2.000 mL (30-40 % del volumen sanguíneo)** corresponde a la **Clase III** de shock hemorrágico. Una **fractura de fémur** puede producir una pérdida interna de sangre de entre **1.000 y 2.000 mL**.
**Datos clave:**
- Shock hipovolémico: pérdida > **30 %** del volumen intravascular.
- Pulso radial presente → TA sistólica > **90 mmHg**. Relleno capilar enlentecido: > **2 segundos**.
- Pérdida 1.500-2.000 mL (30-40 %) = **Clase III**. Fractura de fémur: pérdida interna **1.000-2.000 mL**.
Control de hemorragias externas y uso del torniquete
La secuencia correcta para el control de una **hemorragia externa** es: **presión directa sobre el punto sangrante y, si no cede, vendaje compresivo; si persiste, torniquete**. Si un primer torniquete resulta insuficiente, el segundo debe colocarse **justo por debajo del primero**.
La anchura de banda recomendada para un **torniquete improvisado** es de **entre 4 y 10 cm**, y el tiempo máximo recomendado de aplicación antes de que aparezcan efectos secundarios es de **4 horas**.
**Datos clave:**
- Secuencia de control de hemorragia: presión directa → vendaje compresivo → torniquete.
- Segundo torniquete: **justo por debajo** del primero.
- Anchura del torniquete improvisado: **4-10 cm**. Tiempo máximo de aplicación: **4 horas**.
Inmovilización de fracturas de huesos largos
Al inmovilizar la fractura de un hueso largo, la regla a seguir respecto a las articulaciones es **inmovilizar la articulación situada por encima y la situada por debajo de la fractura**.
La **fractura bilateral de fémur** presenta como riesgo especial que puede ocasionar una **pérdida de más del 50 % del volumen sanguíneo corporal y la muerte de la víctima**.
**Datos clave:**
- Inmovilización de hueso largo: articulación **por encima y por debajo** de la fractura.
- Fractura bilateral de fémur: riesgo de pérdida > **50 %** del volumen sanguíneo corporal.
Sospecha de fractura de pelvis: medidas contraindicadas
Ante la sospecha de una **fractura de pelvis**, está **contraindicado colocar a la víctima en posición lateral de seguridad (PLS)**.
**Datos clave:**
- Fractura de pelvis: **contraindicada la PLS**.
Amputaciones traumáticas: traslado del miembro y clasificación
Para trasladar un **miembro amputado**, se recomienda mezclar **hielo y agua en proporción de 2 partes de hielo por 1 de agua**.
Una **amputación traumática parcial o incompleta** se considera cuando **queda tejido de conexión, pero hay separación de los vasos principales y de al menos el 75 % de las partes blandas**.
**Datos clave:**
- Miembro amputado: proporción **2 partes de hielo por 1 de agua**.
- Amputación parcial/incompleta: tejido de conexión residual + separación de vasos principales y ≥ **75 %** de partes blandas.
Signos de sospecha de fractura de la base del cráneo
La aparición de hematomas detrás del pabellón auricular, signo de sospecha de **fractura de la base del cráneo**, se denomina **signo de Battle**.
**Datos clave:**
- Hematomas retroauriculares = **signo de Battle** → sospecha de fractura de la base del cráneo.