Atención inicial al paciente politraumatizado

La puntuación mínima que se puede obtener en la Escala de Glasgow (GCS) es de 3 puntos. Se considera que un paciente está en coma cuando la suma de las respuestas de la escala es inferior a 8.

El TCE leve o grado I corresponde a una puntuación GCS 14, con pérdida de consciencia menor de 5 minutos.

Datos clave:

• GCS: puntuación mínima = 3 puntos. Coma: GCS < 8.
• TCE leve/grado I: GCS 14, pérdida de consciencia < 5 minutos.

La cánula de Guedel se introduce inicialmente en la boca de la víctima rotada 180º respecto a su posición definitiva, con la parte cóncava hacia el paladar, girándola según se introduce.

Para tomar el pulso de un paciente no debe utilizarse el dedo pulgar, porque tiene pulso propio y puede inducir a error.

Datos clave:

• Cánula de Guedel: se introduce rotada 180º (cóncava hacia el paladar) y se gira al insertarla.
• No usar el pulgar para tomar el pulso: tiene pulso propio.

El shock hipovolémico se define a partir de una pérdida del volumen intravascular superior al 30 %. Si el paciente conserva pulso radial, cabe estimar una tensión arterial sistólica mayor de 90 mmHg. El relleno capilar se considera enlentecido a partir de más de 2 segundos.

Una pérdida de 1.500 a 2.000 mL (30-40 % del volumen sanguíneo) corresponde a la Clase III de shock hemorrágico. Una fractura de fémur puede producir una pérdida interna de sangre de entre 1.000 y 2.000 mL.

Datos clave:

• Shock hipovolémico: pérdida > 30 % del volumen intravascular.
• Pulso radial presente → TA sistólica > 90 mmHg. Relleno capilar enlentecido: > 2 segundos.
• Pérdida 1.500-2.000 mL (30-40 %) = Clase III. Fractura de fémur: pérdida interna 1.000-2.000 mL.

La secuencia correcta para el control de una hemorragia externa es: presión directa sobre el punto sangrante y, si no cede, vendaje compresivo; si persiste, torniquete. Si un primer torniquete resulta insuficiente, el segundo debe colocarse justo por debajo del primero.

La anchura de banda recomendada para un torniquete improvisado es de entre 4 y 10 cm, y el tiempo máximo recomendado de aplicación antes de que aparezcan efectos secundarios es de 4 horas.

Datos clave:

• Secuencia de control de hemorragia: presión directa → vendaje compresivo → torniquete.
• Segundo torniquete: justo por debajo del primero.
• Anchura del torniquete improvisado: 4-10 cm. Tiempo máximo de aplicación: 4 horas.

Al inmovilizar la fractura de un hueso largo, la regla a seguir respecto a las articulaciones es inmovilizar la articulación situada por encima y la situada por debajo de la fractura.

La fractura bilateral de fémur presenta como riesgo especial que puede ocasionar una pérdida de más del 50 % del volumen sanguíneo corporal y la muerte de la víctima.

Datos clave:

• Inmovilización de hueso largo: articulación por encima y por debajo de la fractura.
• Fractura bilateral de fémur: riesgo de pérdida > 50 % del volumen sanguíneo corporal.

Ante la sospecha de una fractura de pelvis, está contraindicado colocar a la víctima en posición lateral de seguridad (PLS).

Datos clave:

• Fractura de pelvis: contraindicada la PLS.

Para trasladar un miembro amputado, se recomienda mezclar hielo y agua en proporción de 2 partes de hielo por 1 de agua.

Una amputación traumática parcial o incompleta se considera cuando queda tejido de conexión, pero hay separación de los vasos principales y de al menos el 75 % de las partes blandas.

Datos clave:

• Miembro amputado: proporción 2 partes de hielo por 1 de agua.
• Amputación parcial/incompleta: tejido de conexión residual + separación de vasos principales y ≥ 75 % de partes blandas.

La aparición de hematomas detrás del pabellón auricular, signo de sospecha de fractura de la base del cráneo, se denomina signo de Battle.

Datos clave:

• Hematomas retroauriculares = signo de Battle → sospecha de fractura de la base del cráneo.