Rescate en accidentes de tráfico (Manual DGT-APRAT) (II)

Cuando un vehículo se encuentra sobre su techo y la puerta está completamente cerrada, el **manual DGT-APRAT** recomienda iniciar la apertura siguiendo un orden concreto: primero la **bisagra de arriba**, después la **bisagra de abajo** y, por último, la **cerradura**.

Si el techo ha colapsado y no se puede abrir por completo una puerta que está medio abierta porque el propio marco lo impide, la alternativa es **cortar el marco completamente con cizalla o sierra de sable**, o bien realizar un **corte cerca de la cerradura y doblarlo** para liberar el paso.

**Datos clave:**

• Puerta cerrada sobre techo: orden de apertura **bisagra arriba → bisagra abajo → cerradura**.
• Marco que impide abrir puerta medio abierta con techo colapsado: **corte completo del marco** (cizalla o sierra de sable) o **corte junto a la cerradura y doblado**.

El **Plan A (seguro)** se caracteriza por la creación de los **máximos huecos interiores y exteriores** posibles, orientado a una manipulación segura de la víctima, con un tiempo aproximado de **20 minutos** hasta la extracción.

El **Plan B (rápido)** consiste en la creación del **máximo hueco interior** y del **mínimo hueco exterior** estrictamente necesario para poder extraer a la víctima con **tabla espinal o material de inmovilización adecuado**, en un tiempo aproximado de **10 minutos**.

El **Plan de Emergencia** implica la **extracción de la víctima por la salida más rápida**, sin utilizar tabla espinal ni material de inmovilización, en un tiempo aproximado de **3 minutos**.

Cuando se seleccionan dos tipos de planes para una misma intervención, el orden de desarrollo es siempre: **primero el de menor espacio y menor tiempo de ejecución**, y **posteriormente el de mayor espacio y mayor tiempo**.

**Datos clave:**

• Plan A: máximos huecos interior/exterior, manipulación segura, **~20 min**.
• Plan B: máximo hueco interior + mínimo hueco exterior con tabla espinal, **~10 min**.
• Plan de Emergencia: salida más rápida, sin tabla espinal ni inmovilización, **~3 min**.
• Si se combinan dos planes: primero el de **menor espacio/menor tiempo**, después el de **mayor espacio/mayor tiempo**.

El concepto que **prevalece** a la hora de determinar y desarrollar los planes de excarcelación es la jerarquía **VIDA > FUNCIÓN > ESTÉTICA**: prima siempre salvaguardar la vida de la víctima, después la funcionalidad de la maniobra, y en último lugar el daño estético al vehículo.

Se clasifica como **entorno inseguro** aquel en el que existe **fuego o riesgo de fuego inmediato**, **peligro de explosión** o **exposición continua a tóxicos**.

Una víctima presenta **riesgo vital inminente** cuando muestra **obstrucción de la vía aérea no solucionable en el vehículo**, **shock profundo**, **sangrado incontrolable** o **parada cardio-respiratoria**.

**Datos clave:**

• Jerarquía de prioridad: **VIDA > FUNCIÓN > ESTÉTICA**.
• Entorno inseguro: **fuego/riesgo de fuego inmediato, peligro de explosión, exposición continua a tóxicos**.
• Riesgo vital inminente: **obstrucción de vía aérea no solucionable, shock profundo, sangrado incontrolable, PCR**.

El **tratamiento de los cristales** dentro del procedimiento básico de excarcelación debe realizarse rompiendo **todos** los cristales necesarios para las maniobras y la manipulación de la víctima **en un único momento**, antes de acometer cualquier otra maniobra.

Después de tratar los cristales y realizar los cortes correspondientes, puede ser necesario **reestabilizar el vehículo**, ya que los trabajos previos han podido provocar cambios de peso o de centro de gravedad que aflojen la estabilización inicial.

El **último paso** del procedimiento básico de excarcelación, inmediatamente antes de la extracción de la víctima, es precisamente esa **reestabilización**, cuyo objetivo es asegurar que no se produzca ningún movimiento indeseado en el momento de extraer a la víctima.

**Datos clave:**

• Cristales: se rompen **todos los necesarios en un único momento**, antes de otras maniobras.
• Reestabilización necesaria por **cambios de peso o de centro de gravedad** derivados de los trabajos previos.
• **Último paso** antes de la extracción: la **reestabilización** del vehículo.

El **corte de alivio** debilita la estructura del elemento para poder **doblarla como una bisagra**, mientras que el **corte completo** secciona **totalmente** el pilar o montante afectado.

Al utilizar la cizalla, se recomienda cortar **lo más cerca posible del bulón central**, ya que alejarse hacia las puntas de las cuchillas, aunque sea solo unos **5 centímetros**, puede suponer hasta un **30% menos de fuerza total de corte**.

**Datos clave:**

• **Corte de alivio**: debilita para doblar el elemento como bisagra.
• **Corte completo**: secciona totalmente el pilar o montante.
• Cortar cerca del bulón central: alejarse ~**5 cm** hacia las puntas puede suponer hasta **-30% de fuerza de corte**.

Al utilizar el **Ram** para realizar una separación, si fuese necesario evitar que el material a separar se hunda, se recomienda colocar una **estabilización adicional**, o bien **tacos de estabilización**, cuya función es **transmitir la fuerza del Ram al suelo**.

**Datos clave:**

• Ram en separación: usar **estabilización adicional o tacos de estabilización** para transmitir la fuerza al suelo y evitar el hundimiento del material.

En la terminología de los elementos estructurales de la carrocería, el **pilar** es la parte que va desde el **larguero inferior** hasta la mitad donde empieza la ventana, mientras que el **montante** es la parte que va desde ese punto hasta el **larguero superior**.

Para evitar confusiones al referirse a los lados del vehículo durante una intervención, se utiliza siempre la denominación **lado del conductor** o **lado del acompañante**, sin que la posición en la que haya quedado el vehículo tras el accidente altere esta terminología.

**Datos clave:**

• **Pilar**: de larguero inferior a mitad de la ventana. **Montante**: de ahí al larguero superior.
• Lados del vehículo: siempre **lado del conductor / lado del acompañante**, con independencia de la posición del vehículo.

La **retirada del techo** en un vehículo que está sobre sus ruedas tiene como objetivo crear un gran espacio para la manipulación y extracción de los ocupantes, con un **ángulo de extracción de 0º**. La **retirada de un lateral** del vehículo, en cambio, se asocia a un **ángulo de extracción de 25º**, propio de una extracción lateral.

Antes de desplazar el tablero de instrumentos con el Ram o de levantarlo con el separador, debe comprobarse que los **pies de la víctima estén colocados por debajo de los pedales**.

La nomenclatura de las salidas de un vehículo sobre sus cuatro ruedas se numera así: **Salida 1 trasera, Salida 2 lado conductor, Salida 3 lado acompañante, Salida 4 techo y Salida 5 delantera**.

La **preferencia de salida** para la extracción de la víctima viene determinada por el **ángulo del eje cabeza-cuello-tronco** de la víctima respecto a la salida elegida, y por el **tiempo invertido** en los trabajos de excarcelación.

**Datos clave:**

• Retirada de techo: **ángulo de extracción 0º**. Retirada de un lateral: **ángulo de extracción 25º**.
• Antes de mover el tablero de instrumentos: comprobar **pies bajo los pedales**.
• Nomenclatura de salidas: **1 trasera, 2 conductor, 3 acompañante, 4 techo, 5 delantera**.
• Preferencia de salida: **ángulo eje cabeza-cuello-tronco** + **tiempo de excarcelación**.